每經(jīng)記者 金喆 陳星

今年甲流的兇猛程度，讓很多省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以招架，引發(fā)地方醫(yī)保求購?qiáng)W司他韋。

3月21日，甘肅省公共資源交易中心發(fā)布通知，以130元/盒、127元/盒緊急采購東陽光藥、倍特藥業(yè)生產(chǎn)的奧司他韋(75mg×10粒裝)，合計日供應(yīng)量約6000盒。此外，湖南省、河南省也先后將奧司他韋納入緊急采購藥品。

(相關(guān)資料圖)

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，甘肅省醫(yī)保局采購的奧司他韋由宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，13元/粒的價格與院外平臺相當(dāng)，但已是廣東東陽光藥業(yè)有限公司(以下簡稱廣東東陽光藥)奧司他韋膠囊集采中標(biāo)價(0.999元/粒)的13倍。

去年，奧司他韋納入國家藥品集采，廣東東陽光藥(75mg×30粒裝)中標(biāo)價為29.97元/盒(0.999元/粒)，其他品牌75mg×10粒裝的產(chǎn)品中標(biāo)價在14.96元/盒~27元/盒(1.496~2.7元/粒)。

作為流感常用藥，奧司他韋在這個流感季頻頻短缺。而《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獨(dú)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一邊是多地醫(yī)保局緊急采購；另一邊，有的中標(biāo)企業(yè)卻表現(xiàn)得讓人看不懂。

按集采結(jié)果，中山萬漢制藥有限公司(以下簡稱中山萬漢)本應(yīng)供應(yīng)湖南省，但湖南省出現(xiàn)奧司他韋短缺；廣東中潤藥物研發(fā)有限公司(以下簡稱廣東中潤)本應(yīng)供應(yīng)甘肅，而甘肅出現(xiàn)短缺。換言之，兩家公司的產(chǎn)品已不能滿足集采供應(yīng)省份。但同時，這兩家“缺貨”的公司卻出現(xiàn)在河南省醫(yī)保局奧司他韋應(yīng)急掛網(wǎng)議價名單上，擬向河南供貨。而在河南省的議價名單上，公司承諾的供應(yīng)價格，高出了集采中選價格數(shù)倍。

多省醫(yī)保緊急求藥，有的采購價超集采價10倍

甲流高峰出現(xiàn)拐點，但仍未結(jié)束。根據(jù)國家流感中心的周報，3月13日至3月19日，南方省份流感病毒檢測陽性率呈現(xiàn)上升趨緩，北方省份下降。當(dāng)周共報告858起流感樣病例暴發(fā)疫情。

每逢流感暴發(fā)，奧司他韋都會出現(xiàn)斷貨、漲價。納入2022年的全國藥品集采后，這一現(xiàn)象仍未得到緩解。

今年2月底，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者撥打北京多家藥店電話，對方均表示店內(nèi)目前沒有奧司他韋。其中一家東城區(qū)的藥店員工介紹，2月26日到貨40多盒，當(dāng)天就賣完了，“平時(到貨量)會更多一點，現(xiàn)在要的人太多了”。

3月，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者搜索成都一家外賣平臺，發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)當(dāng)?shù)厣虘粲袏W司他韋類藥物的現(xiàn)貨出售，大部分需要等待3~5天才發(fā)貨。

在非高發(fā)期零售價50元~70元的“可威”(宜昌東陽光藥生產(chǎn)的奧司他韋藥物，75mg×6粒/盒，膠囊劑)，近期售價超過了100元，更有甚者報價超過200元。藥房網(wǎng)商城數(shù)據(jù)顯示，3月12日至18日，“可威”的平均價格為135.42元，較3月5日至11日均價121.07元上升11.83%。

有業(yè)內(nèi)人士對記者透露，宜昌東陽光藥和廣東東陽光藥生產(chǎn)的75mg規(guī)格奧司他韋商品名都是“可威”，但宜昌東陽光藥沒有參與集采，10粒裝售價130元，廣東東陽光藥參加集采，30粒裝29.97元。

另據(jù)媒體報道，經(jīng)中間商和流通渠道提價，部分地區(qū)的奧司他韋采購價已經(jīng)超過此前的零售價。

貨源緊缺、藥價上漲，近日，河南、湖南和甘肅省相關(guān)部門均發(fā)文，緊急采購?qiáng)W司他韋。

其中，湖南省醫(yī)保局在3月21日發(fā)布的通知中稱：對磷酸奧司他韋膠囊啟動備供保障機(jī)制，備供企業(yè)(浙江華海藥業(yè)股份有限公司)的磷酸奧司他韋膠囊(75mg×10粒/盒)自即日起轉(zhuǎn)為中選產(chǎn)品。

同日，甘肅省公共資源交易中心發(fā)布“省級短缺預(yù)警藥品奧司他韋應(yīng)急掛網(wǎng)結(jié)果”，宜昌東陽光藥和倍特藥業(yè)生產(chǎn)的奧司他韋膠囊中標(biāo)。其中，宜昌東陽光藥按130元/盒供應(yīng)奧司他韋(75mg×10粒裝)，企業(yè)承諾日供應(yīng)量2000盒；倍特藥業(yè)按127元/盒供應(yīng)奧司他韋(75mg×10粒裝)，企業(yè)承諾日供應(yīng)量4000盒。

如果按集采價，廣東東陽光藥的奧司他韋每粒報價0.999元。折算下來，宜昌東陽光藥參與的緊急采購價(13元/粒)，是廣東東陽光藥集采價的13倍。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從相關(guān)途徑了解到，甘肅省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的奧司他韋已經(jīng)出現(xiàn)短缺，此次應(yīng)急采購主要是滿足省內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求。

河南省則將包括奧司他韋膠囊在內(nèi)的42個供應(yīng)緊張藥品進(jìn)行臨時掛網(wǎng)。記者注意到，臨時掛網(wǎng)的奧司他韋膠囊出自中山萬漢、廣東中潤、雙鷺?biāo)帢I(yè)等生產(chǎn)企業(yè)。而這幾家企業(yè)都在去年的奧司他韋集采中成功中標(biāo)，在河南省的臨時掛網(wǎng)(采購)中，這幾家企業(yè)的報價也超出去年集采中標(biāo)價數(shù)倍不止。

在集采中標(biāo)省份缺貨 卻在外省參與應(yīng)急采購？

在記者采訪中，甘肅、河南等公共資源交易中心、省醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作人員均表示：跟原中標(biāo)企業(yè)溝通過，但原企業(yè)供貨量跟不上，表示“缺貨”了。

以中山萬漢為例，該公司本是湖南等三省奧司他韋膠囊的供應(yīng)企業(yè)。按照湖南省醫(yī)保局在官網(wǎng)上發(fā)布的通知，中山萬漢近期在湖南省的供應(yīng)比較緊張，不能有效保障當(dāng)前流感治療臨床需求。

湖南省醫(yī)保局方面獨(dú)家回復(fù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示：今年2月進(jìn)入流感高發(fā)期后，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥配送企業(yè)、市州醫(yī)保部門等頻繁反映，第七批國家藥品集采中選產(chǎn)品磷酸奧司他韋膠囊(中選企業(yè)：中山萬漢)供應(yīng)量不足，供應(yīng)時斷時續(xù)。

湖南省醫(yī)保局進(jìn)一步表示：“為此，我們反復(fù)與中選企業(yè)聯(lián)系，了解情況，督促其履行好保供主體責(zé)任，及時足量供應(yīng)我省。但據(jù)反映，由于該企業(yè)供應(yīng)的省份都處于流感高發(fā)期，藥品需求量同時爆發(fā)式增長，藥品報量不足，企業(yè)產(chǎn)能有限，難以穩(wěn)定足量供應(yīng)其中選省份?！?/p>

但在湖南市場“難以穩(wěn)定足量供應(yīng)”的中山萬漢，卻出現(xiàn)在了3月17日河南省醫(yī)保局奧司他韋的議價名單里，共參與了河南省醫(yī)保局5個批次奧司他韋供貨議價。

記者就此采訪了河南省醫(yī)保局。該局工作人員在電話中表示：河南省的原奧司他韋中標(biāo)企業(yè)供應(yīng)不足，所以將其他企業(yè)的奧司他韋膠囊進(jìn)行了增補(bǔ)掛網(wǎng)。承諾擬供應(yīng)價格是企業(yè)自行提報。具體成交價是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)去跟企業(yè)商定協(xié)調(diào)，不會高出企業(yè)的承諾擬供應(yīng)價，采購量也是由省內(nèi)有需求的醫(yī)療企業(yè)與供應(yīng)企業(yè)自行商定。

按前文所述，中山萬漢奧司他韋(75mg×10粒)的集采中標(biāo)價是21.77元/盒。但在河南省的掛網(wǎng)名單中，該企業(yè)的“75mg、轉(zhuǎn)換系數(shù)10”(與75mg×10粒為同規(guī)格)奧司他韋價格為123元/盒，是中標(biāo)價的近6倍。

為何會出現(xiàn)這種情況？中山萬漢難以足量滿足湖南，是為轉(zhuǎn)去河南賣個“更好的價錢”？另外，中山萬漢還是甘肅省的備供企業(yè)，為何沒有進(jìn)入后者的應(yīng)急采購名單？

資料顯示，中山萬漢成立于2013年，是港股上市公司碧生源的控股子公司。目前公司擁有3條關(guān)于奧司他韋的產(chǎn)品批文，規(guī)格分別為75mg、30mg、45mg。集采結(jié)果顯示，中山萬漢奧司他韋(75mg×10粒)的中標(biāo)價是21.77元/盒，供應(yīng)湖南、青海及云南省。

記者注意到，在某電商平臺，名稱為“萬漢大藥房旗艦店”的商戶有奧司他韋膠囊(75mg×10粒)在售，標(biāo)價88.9元/盒，48小時內(nèi)快遞發(fā)貨。該產(chǎn)品的月銷量顯示為“70萬＋”，發(fā)貨地址顯示為中山萬漢所在地廣東省中山市。用戶王曦(化名)今年3月9日在北京被告知多家三甲醫(yī)院都沒有奧司他韋，但通過電商平臺下單萬漢大藥房旗艦店銷售磷酸奧司他韋膠囊，在三天后收到了貨。

3月23日，記者通過公開電話聯(lián)系上中山萬漢一位工作人員，該人士表示將把記者的信息轉(zhuǎn)給公司相關(guān)人士，但截至發(fā)稿，沒有進(jìn)一步聯(lián)系。3月24日，記者再次撥打中山萬漢公布的多個公開電話，均無人接聽。此后，記者又多次以郵件、官網(wǎng)留言的形式向中山萬漢、關(guān)聯(lián)企業(yè)中山萬漢醫(yī)藥有限公司(企查查顯示二者控股股東相同)發(fā)去采訪提綱，截至發(fā)稿未得到對方回應(yīng)。

隨后，記者又以醫(yī)藥公司的身份試圖聯(lián)系中山萬漢，一位工作人員表示：“我們是有膠囊，但現(xiàn)在沒貨。有貨也是先供中選區(qū)域?！痹摴ぷ魅藛T還稱，公司在中選地區(qū)已經(jīng)有了供應(yīng)不夠的情況。

當(dāng)記者問及公司為何出現(xiàn)在河南省的臨時掛網(wǎng)議價名單中時，該人員表示，公司有專門的招標(biāo)同事負(fù)責(zé)這部分業(yè)務(wù)，但對方坦言：“這種緊急臨時掛網(wǎng)是我們自己去做的，進(jìn)了名單之后，就可以把產(chǎn)品作為中選應(yīng)急藥品進(jìn)行正常供貨?！?/p>

有業(yè)內(nèi)人士對記者表示，很多奧司他韋廠家有集采和非集采品種，集采的價格低利潤少但是帶量供應(yīng)，流感暴發(fā)后，按醫(yī)院報的量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這時就可以供應(yīng)不帶量的那份了。醫(yī)院一直超量采購集采的那份，企業(yè)肯定不愿意大量供應(yīng)。記者注意到，中山萬漢只有3個批號，公司也有75mg、45mg和30mg三種規(guī)格的產(chǎn)品，而一個產(chǎn)品只能對應(yīng)一個批號。

值得注意的是，這種情況不是單一案例，另一集采中標(biāo)企業(yè)廣東中潤原本以24.80元/盒(75mg×10粒)的價格中標(biāo)，供應(yīng)河北、黑龍江及甘肅省。但甘肅省同樣因奧司他韋短缺啟動應(yīng)急掛網(wǎng)，并采購了宜昌東陽光藥和倍特藥業(yè)的奧司他韋。

在河南省的掛網(wǎng)名單中，廣東中潤也出現(xiàn)了，公司以127元/盒的價格供應(yīng)奧司他韋膠囊(75mg×10粒)。

3月27日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過公開電話聯(lián)系廣東中潤藥物有限公司，對方表示“知道公司奧司他韋中標(biāo)集采，不需要采訪”，隨后掛斷電話。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向記者表示，集采是醫(yī)保資金兜底，而緊急或臨時掛網(wǎng)藥品是地方財政資金等兜底。因此緊急或臨時掛網(wǎng)藥品價格更多是由市場供需關(guān)系決定，不受集采限制。

原料藥企業(yè)數(shù)量少 臨時擴(kuò)產(chǎn)“無米下鍋”

自本輪流感暴發(fā)以來，很多人都在討論為何奧司他韋這么難買？記者了解到，這與奧司他韋市場格局變化密切相關(guān)。

在奧司他韋的市場競爭中，東陽光藥曾“一家獨(dú)大”，自2013年起躍居成為國內(nèi)奧司他韋品類銷售量最大的生產(chǎn)廠家。2019年時，公司奧司他韋膠囊、顆粒當(dāng)年營業(yè)額逼近60億元。2022年7月后，伴隨著第七批國家藥品集采開標(biāo)，東陽光藥報出的最低價0.999元/粒直接壓縮了所有企業(yè)的利潤空間和市場規(guī)模。

按第七批集采約定的奧司他韋膠囊(75mg)首年采購量1446.66萬粒來看，中標(biāo)的10家企業(yè)將負(fù)責(zé)供應(yīng)其中的80%，即1157.33萬粒。

按照廣東東陽光藥分到的山東、湖北、廣東和重慶市場，這四大區(qū)域的80%約定采購量合計為505.78萬粒，占整體采購量的約43.7%，這已經(jīng)是第七批集采中，奧司他韋中選藥企分到的最大份額。但因單價不及此前的1/10，對應(yīng)的約500萬元銷售額，甚至不到東陽光藥2021年的營收零頭。

75mg奧司他韋膠囊的剩余采購量為651.55萬粒，即使按中選最高價2.7元/粒計算，合計金額為1759.19萬元，需要攤到9家企業(yè)身上。

一家中選企業(yè)代表此前接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時稱：集采之前，“可威”讓新進(jìn)企業(yè)基本沒有市場空間，所以即便有的企業(yè)通過了一致性評價，也沒有真正投入生產(chǎn)、銷售。

集采后，除保供產(chǎn)量以外，生產(chǎn)企業(yè)也不敢貿(mào)然增加產(chǎn)能。業(yè)內(nèi)人士表示，奧司他韋的銷售與季節(jié)性流感暴發(fā)情況強(qiáng)相關(guān)，如果快速擴(kuò)張產(chǎn)能，未來沒有暴發(fā)季節(jié)性流感疫情，則難以收回前期投入成本。而前兩年流感感染人數(shù)不多，奧司他韋銷量低迷，企業(yè)都比較保守。

倍特藥業(yè)方面就對記者表示，公司針對奧司他韋產(chǎn)品采用的是訂單式生產(chǎn)，會根據(jù)市場需求來安排生產(chǎn)計劃。一品紅方面也曾表示，公司采取的是“以銷定產(chǎn)”原則。而未中選企業(yè)干脆離場或集中火力生產(chǎn)奧司他韋其他劑型。在奧司他韋市場需求非正常爆發(fā)的情況下，企業(yè)供應(yīng)能力難以滿足。

另一方面，醫(yī)院在集采前的報量也很小心。一名業(yè)內(nèi)人士以其負(fù)責(zé)的醫(yī)院舉例，流感不暴發(fā)的時候一個月開不了100盒，結(jié)果全年就報了1000盒的量，還有下面的小醫(yī)院只報100盒。但等到暴發(fā)的時候，一個月又需要1000~3000盒。

與此同時，國內(nèi)原料藥生產(chǎn)廠家少，這也讓多家企業(yè)在這波流感高峰過境時“無米下鍋”。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前在國內(nèi)登記的奧司他韋原料藥企業(yè)27家，境內(nèi)生產(chǎn)16家、境外生產(chǎn)4家、進(jìn)口4家、國產(chǎn)3家；已批準(zhǔn)在上市劑型中使用的原料藥涉及12家企業(yè)。

第七批全國集采中中標(biāo)奧司他韋的藥企中，東陽光藥、中山萬漢、諾泰生物三家都有原料生產(chǎn)資質(zhì)。

倍特藥業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，在這一輪奧司他韋保供中，努力保證原料藥的采購是公司的重要任務(wù)之一。

該人士坦言：“公司磷酸奧司他韋的原料藥系外購。在流感暴發(fā)伊始，公司已經(jīng)采購了該品種的原料藥并增加了采購批次。但因原料藥有一定的供貨周期，加上今年市場需求增長較大，在原料藥采購過程中確實也遇到了困難。面對這一困難，公司已在積極解決中，比如考慮新增原料藥供應(yīng)商。但是否實現(xiàn)新增，還需要經(jīng)過嚴(yán)格的考察、篩選和藥品穩(wěn)定性的驗證以及監(jiān)管部門的批準(zhǔn)?！?/p>

因為過去兩年流感人數(shù)下降，奧司他韋原料藥的使用量驟減，很多企業(yè)也沒有在今年恢復(fù)，也在一定程度上導(dǎo)致今年原料藥供給更加緊張。

在上游市場，原料藥價格也在“看著漲”。

3月22日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者致電多家稱可提供奧司他韋原料藥的廠家。有廠家表示只能供給科研機(jī)構(gòu)。有廠家則稱，公司原來可以生產(chǎn)原料藥供出口，但因疫情已經(jīng)停止生產(chǎn)。還有一家上游企業(yè)表示：“如果你要得不多，我們可以把給實驗室用的原料藥發(fā)給你們?！钡@家企業(yè)的價格開到了2.4萬元/公斤，其工作人員坦言，這一價格比流感暴發(fā)前上漲了4000元/噸左右。

隨著流感再次暴發(fā)，更多奧司他韋廠家看到了原料藥的重要性。2022年半年報中，一品紅表示為增強(qiáng)公司供應(yīng)鏈穩(wěn)定性，公司申請了磷酸奧司他韋原料藥的開發(fā)，該項目已進(jìn)行申報。今年3月，金城醫(yī)藥也表示公司奧司他韋原料藥產(chǎn)品已申報，處于審評審批階段。

記者也注意到，繼奧司他韋膠囊之后，即將進(jìn)行的第八批國家藥品集采將奧司他韋干混懸劑也納入集采名單。共有7家企業(yè)參與競爭，包括東陽光藥、博瑞制藥、倍特藥業(yè)等，既有原料制劑一體化的企業(yè)，也有暫不具備原料生產(chǎn)能力的企業(yè)。

干混懸劑集采后，奧司他韋市場又將產(chǎn)生什么樣的擾動，奧司他韋是否又將在流感高峰中出現(xiàn)“一盒難求”，值得關(guān)注。對低價中標(biāo)后又短缺的問題如何解決，每日經(jīng)濟(jì)新聞將持續(xù)關(guān)注。

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