8月20日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為推動(dòng)建立更加公平適度的待遇保障機(jī)制，規(guī)范門診慢性病、特殊病(以下簡(jiǎn)稱門診慢特病)管理，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，該局研究起草了《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱征求意見稿)，向社會(huì)公開征求意見。公眾可于2023年8月25日17時(shí)前提出意見和建議，以書面或電子郵件的形式向省醫(yī)保局反饋。

不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件

(資料圖)

征求意見稿指出，參保人員按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)。依托全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)，探索建立全省統(tǒng)一的門診慢特病認(rèn)定平臺(tái)，受理參保人員門診慢特病的申請(qǐng)、認(rèn)定等。

各統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用信息化手段，探索將參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄等作為門診慢特病認(rèn)定材料，逐步減少書面證明材料。對(duì)于門診檢查可明確診斷的疾病，不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件。

與門診慢特病病種門診治療無關(guān)的藥品不得納入

門診慢特病的基金支付范圍按照我省現(xiàn)行藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄執(zhí)行。以下藥品不得納入門診慢特病基金支付范圍：與門診慢特病病種門診治療無關(guān)的藥品，超出醫(yī)保限定支付范圍的藥品，明確不得在門診使用的藥品，輔助類或滋補(bǔ)類的藥品，其他不適宜門診使用的藥品等。

非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

Ⅰ類門診慢特病原則上不設(shè)定待遇享受期限

征求意見稿中提出，門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類。Ⅰ類門診慢特病原則上不設(shè)定待遇享受期限，Ⅱ類門診慢特病根據(jù)疾病特點(diǎn)設(shè)定待遇享受期限。待遇享受期滿前6個(gè)月內(nèi)，可以申請(qǐng)重新認(rèn)定。達(dá)到《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的，可繼續(xù)享受慢病待遇；未達(dá)到《認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的，不再繼續(xù)享受慢病待遇。

Ⅰ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例和年度基金最高支付限額按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行；Ⅱ類門診慢特病參保人員在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行，年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。

辦理了多個(gè)Ⅱ類門診慢特病的參保人員，年度基金最高支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門確定。

對(duì)確有需要的門診慢特病參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生評(píng)估后，一次處方藥量可在遵循醫(yī)囑的條件下延長(zhǎng)至12周，醫(yī)?？蓪?shí)行按長(zhǎng)期處方結(jié)算。

公眾可通過以下方式反映

此次省醫(yī)保局征求意見的反映方式如下：

通信地址：南昌市東湖區(qū)豫章路72號(hào)省醫(yī)療保障局待遇保障處；

郵政編碼：330000。

來源：江南都市報(bào)

編輯：張瑞穎、實(shí)習(xí)生王雅慧

復(fù)審：朱華

審簽：萬仁輝

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