脂肪肝對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)并不陌生，我們自己或是周圍的親戚、朋友、同事做了B超后，很多人會(huì)有這個(gè)診斷。在網(wǎng)上搜索一下發(fā)現(xiàn)，科普文章大都會(huì)告訴我們，脂肪肝是由于體內(nèi)脂肪含量過(guò)多所致，主要是由于平時(shí)吃的過(guò)多或食物含油過(guò)多，超過(guò)了身體所需要的能量，就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪存積在肝臟里，量多了就形成脂肪肝。因此，醫(yī)生常常告訴患者要注意控制飲食，“管住嘴，邁開(kāi)腿”。確實(shí)，大多數(shù)脂肪肝患者體型比較肥胖，有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和脂肪肝是密切相關(guān)的，尤其是我國(guó)男性患者，脂肪肝主要因?yàn)榉逝炙?。那么，體型消瘦的人就不會(huì)得脂肪肝嗎？

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首先，什么是“脂肪肝”？

脂肪肝是脂肪性肝病的簡(jiǎn)稱，可以由多種原因引起。如果將脂肪肝的肝組織放在顯微鏡下觀察，可以看到肝細(xì)胞內(nèi)有大量脂肪堆積，正常肝細(xì)胞里則比較少。肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積是脂肪肝形成的關(guān)鍵因素。如果肝細(xì)胞內(nèi)沉積的脂肪量少，對(duì)肝臟功能的影響不會(huì)太大；如果肝細(xì)胞內(nèi)堆積了太多脂肪，就可能對(duì)肝臟產(chǎn)生影響。做肝功能檢查，可能會(huì)有轉(zhuǎn)氨酶的升高，甚至出現(xiàn)膽紅素的上升，長(zhǎng)此以往，還可能引起肝臟纖維增生，甚至肝臟腫瘤的發(fā)生。

脂肪肝的分型

脂肪肝的發(fā)生可以是代謝、遺傳、生理等多種因素引起，我們根據(jù)脂肪肝的病因可以細(xì)分為：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊類型脂肪肝等。臨床上最多見(jiàn)的是非酒精性脂肪性肝病，多數(shù)肥胖人群是屬于這種類型。由于遺傳易感、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及其并發(fā)癥導(dǎo)致的慢性肝損傷，如胰島素抵抗、肥胖癥、代謝綜合征、2型糖尿病等。酒精性脂肪肝則是由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的慢性肝臟損傷，初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。特殊類型脂肪肝主要指某些藥物和環(huán)境毒素等導(dǎo)致的脂肪肝，或其他相關(guān)疾病導(dǎo)致的脂肪肝。

脂肪是怎么沉積在肝細(xì)胞里的？

肝臟是我們體內(nèi)最大的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品加工廠，我們?nèi)梭w能量代謝或組織修復(fù)等所需要的物質(zhì)，比如蛋白質(zhì)、糖及脂肪等，大多在肝臟中合成，進(jìn)而運(yùn)送到全身各個(gè)部門發(fā)揮相應(yīng)的生物學(xué)功能。如果把肝臟比喻成一個(gè)食品加工廠，其產(chǎn)能受三個(gè)環(huán)節(jié)所影響：即原材料的供應(yīng)，產(chǎn)品生產(chǎn)能力和產(chǎn)品流通情況。肝內(nèi)脂肪合成的過(guò)程與其相似，可以分為三個(gè)階段：合成脂肪的原材料進(jìn)入肝細(xì)胞（主要是游離脂肪酸和糖類等）；肝內(nèi)細(xì)胞器將這些原料加工成脂肪（主要是膽固醇和甘油三酯）；加工后的成品通過(guò)轉(zhuǎn)脂蛋白轉(zhuǎn)出肝臟，運(yùn)送到相應(yīng)器官或組織發(fā)揮作用。所以，這三個(gè)步驟中的任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都可以導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積而形成脂肪肝。肥胖人群的脂肪肝，多是由于原材料（游離脂肪酸和糖）過(guò)多，肝內(nèi)脂肪的產(chǎn)量超出轉(zhuǎn)脂蛋白的運(yùn)輸能力，脂肪無(wú)法及時(shí)運(yùn)出而堆積在肝細(xì)胞內(nèi)所致。

進(jìn)食少就不會(huì)有脂肪肝嗎？

根據(jù)肝內(nèi)脂肪產(chǎn)生的機(jī)制，我們可以知道，即使吃的不多也可能發(fā)生脂肪肝，原因主要是在脂肪合成的后兩個(gè)階段，即肝細(xì)胞內(nèi)脂肪產(chǎn)生和脂肪轉(zhuǎn)出階段。進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的游離脂肪酸或糖類物質(zhì)有兩個(gè)用途，氧化供能，或是合成甘油三酯和膽固醇等脂肪，轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞發(fā)揮生物學(xué)功能。氧化功能需要在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)完成，脂肪則主要在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成。如果肝細(xì)胞內(nèi)線粒體受損，導(dǎo)致氧化減少，就會(huì)使脂肪合成增多。而在脂肪轉(zhuǎn)出階段，如果轉(zhuǎn)脂蛋白減少，不能及時(shí)將肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)出，也可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)的堆積。所以，脂肪肝的發(fā)生并不完全是因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)多引起，不是“胖子”也可能發(fā)生脂肪肝。

脂肪肝還可見(jiàn)于什么情況？

根據(jù)肝內(nèi)脂肪堆積的機(jī)制可以知道，脂肪肝的發(fā)生還可能是由于肝臟本身的原因或轉(zhuǎn)脂蛋白不足所致。其實(shí)在很多情況下，都可以發(fā)生脂肪肝。比如懷孕的婦女由于激素水平的原因，可以使脂肪動(dòng)員增多，肝內(nèi)甘油三酯等合成相應(yīng)增多。長(zhǎng)期飲酒或服用損傷肝臟的藥物（比如四環(huán)素），引起肝細(xì)胞內(nèi)線粒體受損，會(huì)使脂肪合成增多；或是因?yàn)榧膊』驙I(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)轉(zhuǎn)脂蛋白減少，使肝內(nèi)脂肪不能及時(shí)轉(zhuǎn)出。這些因素都可能導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪堆積形成脂肪肝。

“瘦人”也可以發(fā)生脂肪肝

瘦的人是有可能發(fā)生脂肪肝的?？赡艿脑蛴校?.?藥物與酒精：長(zhǎng)期大量飲酒或經(jīng)常服用藥物，就會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成損傷，體內(nèi)氧化減少、脂肪合成增多而滯留在肝臟內(nèi)；2.?營(yíng)養(yǎng)不良：如果長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)轉(zhuǎn)脂蛋白減少而使脂肪無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出而在肝內(nèi)堆積，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成。但是這種原因的脂肪肝比較隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，如果持續(xù)損傷可導(dǎo)致纖維化。此類患者大多飲食比較清淡，以蔬菜為主而動(dòng)物性食物吃得少，看似健康，其實(shí)飲食結(jié)構(gòu)并不合理。同時(shí)，由于長(zhǎng)期食物的結(jié)構(gòu)不合理，也可能導(dǎo)致一些維生素和礦物質(zhì)的缺乏，體內(nèi)代謝相關(guān)的酶活性降低，肝內(nèi)脂肪合成過(guò)多而導(dǎo)致脂肪肝。這些情況在一些老年人中比較多見(jiàn)，新陳代謝隨著年齡增長(zhǎng)而衰退，同時(shí)伴隨一些代謝疾病，更易使脂肪堆積在肝臟而發(fā)生脂肪肝，

“瘦人”得了脂肪肝怎么辦？

如果“瘦人”初次體檢發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，建議還是尋找?？漆t(yī)生咨詢，了解可能的原因。如果出現(xiàn)食欲不振、乏力、惡心、右上腹不適等癥狀，要及時(shí)體檢。瘦型脂肪肝如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，尋找病因，是可以恢復(fù)的。比如，戒煙戒酒、避免損肝藥物、進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等。此外，如果是營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致的，需要適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，充足的優(yōu)質(zhì)蛋白有利于肝臟轉(zhuǎn)脂蛋白的合成，及時(shí)將肝臟多余脂肪搬運(yùn)出去，防治瘦型脂肪肝。

作者：李謙?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

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